卫生改革
发布时间:2013-07-04
最近,美国医疗剧《周一清晨》热播,让国人对美国医生、美国的医院有了一些新的认识。《中国新闻周刊》第22期刊登北京大学钢医院退休主任医师协和生的文章,讲述中美医疗的一些差别,现摘编如下。
《周一清晨》让人们看到了一个理想化的医院。剧中“切尔西医院”的医务部主任哈丁·胡顿,在每周周一清晨把医生们召集到311室,针对这周的病例,对发病率、治愈率、死亡率与错误率,进行研讨。电视剧将医生在职务过程中的可能碰到问题和争议分集拆解呈现,从而为人民展示了美国医生如何看待病痛,如何看待生命。
剧中,韩裔的朴医生分别遇到过两个病人:一个是因脑神经异常而丢失乐感的小提琴演奏家;一个是因脑神经疾病而创作欲、创作灵感超常的作家。对于前者,自负的朴医生,主动请来同为神经外科专家的威尔逊医生为音乐家操刀,自己在手术室里亲自拉琴,帮助患者找到影响乐感的神经,唯恐因为手术一点点失误,毁了音乐家的职业前程。而对于后者,当患者得知,自己思如泉涌的灵感也有可能失去时,拒绝手术治疗,朴医生竟然对此表示了赞同,他放弃了手术。在朴医生看来,生命的价值不仅仅是活着,而要有价值的活着。
这部电视剧同时把医生行业的风险也展示了出来。剧中的一句台词讲到,“每天都有医生被起诉”。一个医生,你可能挽救了一个人的生命,拯救了他的生活和家庭。但是,如果你的医疗行为中有瑕疵,有不规范,你仍可能面临诉讼。
完美医院“切尔西医院”位于美国俄勒冈州的波兰特市。在这样的一个二三流城市的医院里,“这里的医生确实全是最好的”。这是中国与美国很大不同的地方。在中国,不管是一流公司,一流科研机构,一流大学,还是一流医院,基本都聚集在北京、上海这些超一流的城市里。
在中国很难做到平度公平的讨论,在中国,开放性的病历讨论都非常不容易,死亡后的解剖分析更是一个禁区,很少有医院能够有这种机会,医生技术水准提高自然受到制约。
而中国医生的从医条件,又远比诊疗技术上的差距还大得多。这也是环境条件所限。
同样面对病,让美国医生和管理者纠结的,是一些治疗的法律问题、道德问题,甚至医疗学术问题。而中国医生治与不治的依据,更多地纠结在两个字:命和钱。有钱、还是没钱!治疗能不能挣到钱,病人能不能活命。
中国的医生更关注于医疗的收入,而美国医生更多的精力在于治病,治好病就行,有病人自然就有钱。这是因为美国医生的诊疗费用本来就畸高。看个感冒,只做简单地检查,不开药,都要二百多美元;美国医生的收入一般在人均收入的两倍以上,对此美国老百姓不会抱怨。而在中国,医生诊治费极低。
在美国,医生是一个令人羡慕的职业,当医生也令人尊重。尽管美国的医疗官司也多的超乎想象。但是,大多数美国医生还能够专心致志地提升他们的技术,静下心来面对他们的病人。一是,美国的法律既保护病人,也同样保护医生;二是,美国有保险。医疗保险,让很多美国人承受了天价的医疗费用,让医生不必为收费,为逃费而操心。此外,美国医生大都签有医疗事故险。除非重大责任事故,医生不用自己承担。
而这部电视剧让我们真正看到的,是中国人在精神文化上的差距。即不带有任何个人情感和利益的批评与质询的文化、一种可以开诚布公地批评与探讨业务的文化。这是目前我们所极度缺乏的东西。如果能够让人们可以心平气和地交流认识,抛开所谓的面子、地位与身份进行技术、道德的批评与质询,我们就能够让一些差错、失误,以及道德层面的瑕疵,得以迅速修复。